Verificador de Cobertura de Apólice
Encontra a cláusula, a exclusão e a condição — e deixa a decisão para uma pessoa
- 9regras rígidas
- Coisas que ele nunca pode fazer, impostas em toda execução
- 6regras de repasse
- Condições em que ele para e entrega o trabalho a uma pessoa
- 12campos de saída
- Um resultado estruturado, não um parágrafo para reler
- ≤6passos por execução
- Trabalho delimitado: no máximo 5 chamadas de ferramenta, impostas pelo runtime
Somente leitura, por projeto. Este agente não tem caminho para enviar, gastar, publicar ou assumir nada. Onde esse limite é o produto, tirá-lo tiraria o motivo para confiar no resultado.
Visão geral
Perguntas de cobertura acabam sendo respondidas de memória, porque o texto tem quarenta páginas, os endossos o alteram em três pontos, e quem ligou está na espera. É assim que um sinistro acaba sendo indevidamente desencorajado e uma apólice é mal descrita no momento da venda.
Este agente lê o texto em vez de confiar na memória. Pergunte se uma situação está dentro da cobertura e ele retorna a cláusula operativa, as exclusões que a afetam, as condições que o segurado deve ter cumprido, e qualquer endosso que altere a posição — cada um citado, com o documento e a seção de origem.
O que ele não faz é dar a resposta final. Ele não decide a cobertura, não aceita nem recusa um sinistro, e não aconselha um cliente. Ele coloca o texto relevante diante de um atendente ou corretor em dez segundos em vez de vinte minutos, e a decisão permanece com a pessoa autorizada a tomá-la.
Benefícios
De vinte minutos para dez segundos
O texto encontrado e citado enquanto quem ligou ainda está na linha.
Respostas consistentes
Dois atendentes que recebem a mesma pergunta obtêm as mesmas cláusulas, não duas lembranças diferentes.
Um histórico auditável
Cada resposta registra de qual texto e de qual versão ela veio — que é o que um processo de reclamação precisa.
O que faz
Cita o texto
A cláusula operativa exatamente como escrita, com o documento e a seção, nunca uma paráfrase do que provavelmente diz.
Traz à tona as exclusões junto com a cobertura
Uma resposta que mostra a concessão de cobertura e omite a exclusão é a resposta que causa reclamações.
Aplica endossos
Verifica se um endosso altera a cláusula, porque o texto-base sozinho costuma ser a resposta errada.
Lista as condições
Prazos de notificação, garantias e deveres que o segurado deve ter cumprido para que a cláusula seja aplicável.
Informa quando o texto é omisso
Uma situação não prevista é reportada como não prevista e encaminhada, não resolvida por inferência.
Não decide nada
Nenhuma determinação de cobertura, nenhum sinistro aceito ou recusado, nenhum conselho a um segurado. Por design e em cada saída.
O que isso muda
O que isso muda na sua semana
- Ele assume
- Encontrar a cláusula, as exclusões e as condições relevantes para uma pergunta de cobertura.
- Hoje quem faz é
- Atendentes de sinistros e corretores, geralmente enquanto alguém espera no telefone.
- Com que frequência
- Dezenas de vezes por dia em qualquer operação de sinistros.
- Esforço manual típico
- Ler corretamente um texto de quarenta páginas e seus endossos leva vinte minutos.
Por que Seguros em particular. A alternativa é responder de memória, que é como um sinistro acaba sendo indevidamente desencorajado e uma reclamação é julgada procedente.
Roda sem supervisão
Você ou um evento dá a partida, e ele chega ao fim sozinho. Nada fica esperando alguém estar na mesa.
O mesmo padrão todas as vezes
O ducentésimo item recebe o mesmo rigor do primeiro. A constância é a parte que as pessoas não conseguem sustentar.
Ele não pode agir por conta própria
Verificador de Cobertura de Apólice não tem caminho para enviar, gastar ou assumir compromissos. É esse limite que torna seguro agir com base no que ele entrega.
Como roda
Este agente é executado no servidor, pelo ambiente de execução da PROMIVO. Cada execução é registada passo a passo e cada chamada de ferramenta tem as permissões verificadas antes de ser executada.
- 1EntradaValidada contra o esquema de entrada do agente
- 2Modeloclaude-opus-5 com fallback automático
- 3Ferramentassearch_knowledge
- 4PermissõesExecuta automaticamente as ações de nível READ; tudo acima disso espera aprovação
- 5SaídaResultado estruturado, conforme o esquema de saída
- 6RegistroTokens, duração e cada passo ficam registrados
Demonstração
Dados de demonstraçãoIllustrative sample output, abridged.
Entrada
{
"question": "Is damage from a burst pipe covered while the property was unoccupied?",
"policyReference": "HH-2024-Standard"
}Saída
{
"escalate": false,
"conditions": [
{
"section": "General Condition 6",
"quotedText": "Where the home is unoccupied during the period 1 November to 31 March, the water supply must be turned off at the mains and the system drained, unless heating is maintained at a minimum of 12°C.",
"sourceDocument": "Household Wording HH-2024-Standard v3"
}
],
"disclaimer": "This is the wording that bears on the question, not a coverage decision. Whether this claim responds is for an authorised handler to determine.",
"exclusions": [
{
"section": "Section 1, Exclusion 4b",
"relevance": "Directly engages the unoccupancy element of the question.",
"quotedText": "We will not cover loss or damage occurring while the home is unoccupied for more than 45 consecutive days.",
"sourceDocument": "Household Wording HH-2024-Standard v3"
}
],
"wordingFound": true,
"policyDocument": "Household Wording HH-2024-Standard v3",
"operativeClauses": [
{
"section": "Section 1, Peril 4 — Escape of water",
"quotedText": "We will cover loss or damage caused by water escaping from any fixed water or heating installation.",
"sourceDocument": "Household Wording HH-2024-Standard v3"
}
],
"forHandlerToDetermine": [
"The number of consecutive days the property was unoccupied.",
"Whether General Condition 6 was satisfied on the date of loss."
]
}Requisitos
Integrações
Nenhuma integração necessária.
Antes de começar
- A pergunta de cobertura e as circunstâncias
- Uma base de conhecimento contendo os textos das apólices, cronogramas e endossos
- Requer o plano Acesso total ou superior
Casos de uso
Primeira notificação de sinistro
Encontrar as cláusulas e condições relevantes para a circunstância, antes de o processo ser aberto.
Consultas de cobertura de corretores
Responder ao 'isso seria coberto?' de um cliente com o texto em vez de uma lembrança.
Comparação de textos de apólices
Ver como duas apólices tratam o mesmo risco, cláusula contra cláusula.
Revisão de reclamações
Reconstruir exatamente o que o texto dizia no momento em que a decisão foi tomada.
Preço
Acesso total
Cobrado mensalmente pela sua assinatura PROMIVO. Cancele quando quiser.
As execuções consomem a cota do seu plano para execuções de agentes e tokens. Veja limites do plano
Perguntas frequentes
Ele me diz se um sinistro está coberto?
Não, e isso é deliberado. Ele traz à tona a cláusula operativa, as exclusões, as condições e qualquer endosso, e então encaminha a determinação a uma pessoa autorizada. Decisões de cobertura têm consequências regulatórias e não cabem ao agente.
Segurados podem usá-lo diretamente?
Ele foi construído para atendentes e corretores. Colocá-lo diante de um segurado significaria um sistema automatizado aparentando aconselhar sobre um sinistro, o que é atividade regulada na maioria dos mercados.
Como ele lida com endossos?
Ele os procura explicitamente e informa quando um deles altera a cláusula que acabou de citar. Responder com base em um texto-base que um endosso alterou é a forma mais comum de essas questões darem errado.
E se o texto for ambíguo?
Ele reporta a ambiguidade e as duas interpretações, e encaminha o caso. Ambiguidade em um contrato de seguro tem consequências jurídicas que o agente não tenta resolver.
Avaliações
As avaliações abrem depois que os clientes tiverem executado este agente.
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