Auditor de Vazamento em Sinistros

Visão geral

Benefícios

O que faz

• Lê os endossos, não só o quadro

  O sublimite que passou despercebido está quase sempre num endosso e não no quadro principal.

• Confere se franquias e depreciação foram aplicadas

  Os dois vazamentos mais comuns, e os dois mais fáceis de provar depois do fato.

• Encontra regressos nunca buscados

  Um terceiro claramente responsável e nunca acionado. Normalmente o maior valor isolado do relatório.

• Confere liquidações contra a alçada

  Um pagamento acima do limite de um regulador sem a revisão que o limite existe para forçar.

• Reporta a taxa, não só os casos

  Vazamento é um percentual recorrente. O padrão vale mais que qualquer recuperação individual.

• Não reabre nada

  Ele nunca reabre, ajusta ou nega um sinistro. Todo achado vai para uma pessoa com o processo em mãos.

O que isso muda

Como roda

Este agente é executado no servidor, pelo ambiente de execução da PROMIVO. Cada execução é registada passo a passo e cada chamada de ferramenta tem as permissões verificadas antes de ser executada.

1. 1EntradaValidada contra o esquema de entrada do agente
2. 2Modeloclaude-opus-5 com fallback automático
3. 3Ferramentassearch_knowledge, extract_structured_data
4. 4PermissõesExecuta automaticamente as ações de nível READ; tudo acima disso espera aprovação
5. 5SaídaResultado estruturado, conforme o esquema de saída
6. 6RegistroTokens, duração e cada passo ficam registrados

Demonstração

Dados de demonstraçãoIllustrative sample output, abridged.

{
  "claims": [],
  "period": "H1 2026",
  "currency": "USD"
}

{
  "escalate": true,
  "findings": [
    {
      "paid": 41200,
      "cause": "sub-limit-missed",
      "claim": "CLM-77412",
      "clause": "Endorsement 3, clause 2: portable equipment sub-limit of 15,000 per occurrence.",
      "difference": 26200,
      "recoverable": "Unlikely — settled and paid 14 months ago. The value here is the pattern, not this claim.",
      "policyRequired": 15000
    },
    {
      "paid": 88000,
      "cause": "recovery-not-pursued",
      "claim": "CLM-78330",
      "clause": "n/a — third party recorded as at fault in the loss report.",
      "difference": 88000,
      "recoverable": "Possibly. The loss date is 19 months ago; check the applicable limitation period before anything else.",
      "policyRequired": 88000
    }
  ],
  "disclaimer": "An audit of the insurer's own handling against its own policies. No claim has been reopened, adjusted or paid, no claimant has been assessed or contacted, no allegation of fraud is made, and no statement is made about what is legally recoverable.",
  "unauditable": [
    "31 claims — the governing endorsement could not be found, so they are excluded rather than passed."
  ],
  "claimsAudited": 840,
  "leakageByTeam": [
    {
      "note": "Concentrated in sub-limits. A checklist finding, not a training one.",
      "team": "Team B",
      "ratePercent": 4.8
    }
  ],
  "leakageByCause": [
    {
      "note": "All 47 sat in endorsements rather than the schedule.",
      "cause": "sub-limit-missed",
      "amount": 612000,
      "claims": 47
    },
    {
      "cause": "recovery-not-pursued",
      "amount": 411000,
      "claims": 12
    }
  ],
  "ambiguousWording": [
    "The portable equipment definition in Endorsement 3 could exclude the item in CLM-77980. Reported rather than decided."
  ],
  "escalationReason": "Sub-limit leakage is 47 claims across the period, three recoveries expire within 90 days, and 31 claims could not be audited because an endorsement is missing.",
  "leakageRatePercent": 2.9,
  "recoveriesExpiringSoon": [
    "Three recoveries totalling 140,000 have limitation periods expiring within 90 days."
  ]
}

Requisitos

Casos de uso

Preço

Perguntas frequentes

Avaliações

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