Tıbbi Kodlama ve Talep Denetim Ajanı
Talebi göndermeden önce reddedilme nedenini bulur
- 8katı kural
- Asla yapmaması gerekenler, her çalıştırmada uygulanır
- 5devretme kuralı
- Durup işi bir kişiye devrettiği koşullar
- 7çıktı alanı
- Yeniden okumanız gereken bir paragraf değil, yapılandırılmış bir sonuç
- ≤6çalıştırma başına adım
- Sınırlı iş: en fazla 5 araç çağrısı, çalışma zamanı tarafından uygulanır
Tasarımı gereği salt okunur. Bu ajanın hiçbir şeyi gönderme, harcama, yayımlama veya işleme alma yolu yoktur. Bu sınırın kendisi ürün olduğunda, onu kaldırmak çıktıya güvenmenin nedenini de kaldırır.
Genel bakış
Talep reddinin çoğu klinik değil idari nedenlerledir: notun desteklemediği bir kod, eksik bir modifikatör, kimsenin almadığı bir yetkilendirme, hizmet yeri uyuşmazlığı. Her biri yeniden iş demektir ve hacimde yeniden iş, faturalandırma operasyonundaki en büyük önlenebilir maliyettir.
Bu ajan, kodlanmış bir talebi gönderilmeden önce kontrol eder. Her kodu belgede gerçekte kayıtlı olanla karşılaştırır, talebi bilgi tabanınızdaki ödeme kuruluşu kurallarına göre denetler ve reddedilmeye neden olacak durumu — hangi kuralın ve notun hangi bölümünün bunu destekleyip desteklemediğini belirterek — bildirir.
Kod atamaz, tanı koymaz ve tedavinin uygun olup olmadığını değerlendirmez. Bunlar bir klinisyenin ve sertifikalı bir kodlayıcının işidir. Ne yazıldığını ve ödeme kuruluşunun ne talep ettiğini okur, ikisinin uyuşmadığı yerleri bildirir. Ürettiği her şey, üzerinde işlem yapacak bir kişiye gider.
Faydalar
Daha az reddedilme
Gönderimden önce yakalanır; bu noktada düzeltme haftalar değil dakikalar sürer.
Daha hızlı inceleme
Kodlayıcılar sadece işaretlenmiş bir nedeni olan talepleri görür, her biri zaten kanıtlanmıştır.
Savunulabilir bir kayıt
Her işaret bir kurala ve notun bir satırına kadar izlenebilir.
Ne yapar
Kodu belgeyle karşılaştırır
Notun kodun iddia ettiğini gerçekten kayıt altına alıp almadığını, destekleyen veya desteklemeyen kısmı alıntılayarak kontrol eder.
Ödeme kuruluşunuzun kurallarını uygular
Bilgi tabanınızdan okunur, böylece jenerik bir kural seti değil, o ödeme kuruluşunun politikası olur.
İdari reddedilmeleri yakalar
Eksik modifikatörler, yetkilendirmeler, hizmet yeri uyuşmazlıkları ve gerekli ekler.
Desteksiz olanı belgesiz olandan ayırır
Notun çelişki oluşturduğu bir kod ile notun hiç bahsetmediği bir kod farklı sorunlardır ve farklı çözümler gerektirir.
Hiçbir şey atamaz
Bildirir; sertifikalı bir kodlayıcı karar verir. Kodlama yetkilendirilmiş bir eylemdir ve öyle kalır.
Asla klinik değildir
Tanı koymaz, bakımın uygun olup olmadığını değerlendirmez.
Neyi değiştirir
Haftanızda neyi değiştirir
- Devraldığı iş
- Kodlanmış talepleri göndermeden önce belgeleme ve ödeme kuruluşunun kendi kurallarına göre kontrol etmek.
- Bugün kim yapıyor
- Kapasitelerinin sınırında çalışan sertifikalı kodlayıcılar.
- Ne sıklıkla
- Her talep grubu için.
- Tipik el emeği
- Bir grubun gönderim öncesi taraması saatler sürer.
Neden özellikle Sağlık. Reddedilmelerin çoğu klinik değil idaridir. Hacimde yeniden iş, faturalandırma operasyonundaki en büyük önlenebilir maliyettir.
Gözetimsiz çalışır
Siz ya da bir olay başlatır, kendisi bitirir. Hiçbir şey birinin masa başında olmasını beklemez.
Her seferinde aynı standart
İki yüzüncü kalem, birincinin tutulduğu çıtada tutulur. Tutarlılık, insanların sürdüremediği kısımdır.
Kendi başına harekete geçemez
Tıbbi Kodlama ve Talep Denetim Ajanı için gönderme, harcama veya taahhüt etme yolu yoktur. Çıktısına güvenle dayanabilmenizin nedeni tam da bu sınırdır.
Nasıl çalışır
Bu ajan, PROMIVO çalışma zamanı üzerinden sunucu tarafında çalışır. Her çalıştırma adım adım kaydedilir ve her araç çağrısı yürütülmeden önce izin kontrolünden geçer.
- 1GirdiAjanın girdi şemasına göre doğrulanır
- 2Modelclaude-opus-5, otomatik yedekle
- 3Araçlarsearch_knowledge, extract_structured_data
- 4İzinlerREAD eylemleri otomatik çalıştırır; daha yükseği onay bekler
- 5ÇıktıÇıktı şemasına uyan yapılandırılmış sonuç
- 6KayıtToken, süre ve her adım kaydedilir
Demo
Demo veriIllustrative sample output, abridged.
Girdi
{
"codes": [],
"payer": "Regional Health",
"documentation": "…",
"claimReference": "CLM-9931"
}Çıktı
{
"escalate": false,
"findings": [
{
"code": "99214",
"rule": "Level 4 established patient visits require documented medical decision-making of moderate complexity, or total time.",
"issue": "not-documented",
"sourceDocument": "Regional Health Provider Manual 2026 — section 7.4",
"denialLikelihood": "likely",
"documentationSupport": "The note records a brief follow-up with no examination findings and no time recorded. Nothing in it addresses the level billed."
}
],
"disclaimer": "A documentation and payer-rule check. Not coding advice, not a clinical opinion, and not a finding that this claim is correct or payable. A certified coder must review.",
"payerRulesFound": true,
"observationsForCoder": [
"The documentation as written appears to describe a lower level of service. This is an observation, not a code assignment."
]
}Gereksinimler
Entegrasyonlar
Entegrasyon gerekmez.
Başlamadan önce
- Kodlanmış talep ve destekleyici belgeler
- Ödeme kuruluşunun politikalarını ve kodlama gereksinimlerini içeren bir bilgi tabanı
- Tam Erişim planı veya üstü gerekir
Kullanım senaryoları
Gönderim öncesi tarama
Toplu talep, ödeme kuruluşuna gitmeden önce kontrol edilir.
Reddedilme analizi
Bir dizi reddedilmenin ardındaki örüntüyü bulur.
Belgeleme geri bildirimi
Klinisyenlere hangi notların kodlamayı desteklemekte rutin olarak yetersiz kaldığını gösterir.
Fiyatlandırma
Tam Erişim
PROMIVO aboneliğiniz üzerinden aylık faturalandırılır. İstediğiniz zaman iptal edebilirsiniz.
Çalıştırmalar, planınızın ajan çalıştırma ve token kotasını tüketir. Bkz. plan sınırları
SSS
Kod atıyor mu?
Hayır. Kodlama, hukuki ağırlığı olan, yetkilendirilmiş bir eylemdir. Zaten atanmış kodları belgeleme ve ödeme kuruluşu kurallarına göre kontrol eder ve çözülmesi için tutarsızlıkları bir kodlayıcıya bildirir.
Bu klinik bir uygulama mı?
Hayır. Asla tanı koymaz, bakımın uygun olup olmadığını değerlendirmez ve bir klinisyenin kararları hakkında yorum yapmaz. Ne belgelendiğini ve ödeme kuruluşunun ne talep ettiğini okur.
Hasta verileri konusunda ne yapılıyor?
Mümkün olduğunda kimliksizleştirilmiş kayıtları sağlayın; denetim kimlik üzerinden değil, belgeleme ve kodlar üzerinden çalışır. Korunan sağlık bilgilerini ele alma sorumluluğu size aittir ve bu ajan kayıtları hiçbir yere iletmez.
Ödeme kuruluşu kurallarımız yüklü değilse ne olur?
Sadece belge desteğini kontrol eder ve ödeme kuruluşu kontrolünün yapılamadığını belirtir. Ödeme kuruluşunun kendi kuralları yerine jenerik bir kural seti kullanmaz.
Değerlendirmeler
Müşteriler bu ajanı çalıştırdıktan sonra değerlendirmeler açılır.
Bu ajanın farklı çalışmasını mı istiyorsunuz?
Neyin değişmesi gerektiğini anlatın, ekibimiz işletmenize özel bir sürümün kapsamını çıkarsın.
Bu ajanı özelleştir