SigortaÖne çıkan

Hasar Kaçağı Denetim Ajanı

Poliçenin gerçekte gerektirdiğinin üzerinde ödenen tutarı bulur

Sürüm 2Yayımlanma: 2 Eyl 2026
SigortaKnowledgeExtractclaude-opus-5Read-only · auto8 hard rules5 handover rulesResult
8katı kural
Asla yapmaması gerekenler, her çalıştırmada uygulanır
5devretme kuralı
Durup işi bir kişiye devrettiği koşullar
11çıktı alanı
Yeniden okumanız gereken bir paragraf değil, yapılandırılmış bir sonuç
≤8çalıştırma başına adım
Sınırlı iş: en fazla 6 araç çağrısı, çalışma zamanı tarafından uygulanır

Tasarımı gereği salt okunur. Bu ajanın hiçbir şeyi gönderme, harcama, yayımlama veya işleme alma yolu yoktur. Bu sınırın kendisi ürün olduğunda, onu kaldırmak çıktıya güvenmenin nedenini de kaldırır.

Sürüm 2 için canlı bağlantı şeması. Araç düğümleri, bu ajanın çağırmaya kayıtlı olduğu yeteneklerdir — başka hiçbir şey çalışamaz.

Genel bakış

Hasar kaçağı, bir sigortacının ödediği tutar ile poliçe gereği ödemekle yükümlü olduğu tutar arasındaki farktır. Sektör bu rakamın önemli olduğunu bilir, ancak çoğunlukla bulamaz; çünkü nedenler çarpıcı değil, küçük ve prosedüreldir.

Uygulanmamış bir muafiyet. Ana çizelgede değil de bir zeyilnamede yer aldığı için gözden kaçmış bir alt limit. Poliçe gerçek nakit değer üzerinden olduğu halde uygulanmamış amortisman. Açıkça sorumlu olan bir üçüncü tarafa rücu edilmeden yapılmış bir ödeme. Yüksek belirlenip bir daha hiç gözden geçirilmemiş, sonraki her kararı çarpıtan bir rezerv. İşlemcinin yetkisini aşan, o yetki seviyesinin tetiklemesi gereken incelemeden geçmemiş bir tazminat ödemesi.

Bunların hiçbiri dolandırıcılık değildir. Her biri, hacim baskısı altındaki bir işlemcinin, poliçenin tamamını akılda tutmadan savunulabilir görünen bir karar vermesidir — asıl zorluk da budur, çünkü bir poliçe bir çizelge artı zeyilnameler artı sözleşme metnidir ve önemli olan alt limit genellikle zeyilnamede bulunur.

Ticari açıdan ciddi olan nokta şudur: kaçak, tek tek hataların bir yığını değil, bir orandır. Örüntü, tek bir rücudan daha değerlidir ve rücu zaten çoğu zaman mümkün değildir.

Bu ajan, kapanmış hasarları bunları yöneten poliçeye göre denetler, her bulguyu dayandığı maddeyle birlikte raporlar ve kaçak oranını nedene ve işlem yapan ekibe göre raporlar. Hiçbir dosyayı yeniden açmaz, hiçbir ödeme yapmaz ve hiçbir hak sahibini değerlendirmez.

Faydalar

Ölçülmüş bir kaçak oranı

Size uygulandığını varsaydığınız bir sektör kıyaslaması yerine.

Düzeltilebilmesi için neden

Eğitim, kontrol listesi veya sistem kontrolü — her bulgu hangisi olduğunu belirtir.

Zamanında tespit edilmiş rücu fırsatları

Zamanaşımı sürelerinin henüz dolmadığı durumlarda.

Ne yapar

  • Sadece çizelgeyi değil, zeyilnameleri de okur

    Gözden kaçan alt limit neredeyse her zaman ana çizelgede değil, bir zeyilnamede bulunur.

  • Muafiyetlerin ve amortismanın uygulanıp uygulanmadığını kontrol eder

    En yaygın iki kaçak türü ve sonradan kanıtlanması en kolay olan ikisi.

  • Hiç takip edilmemiş rücu haklarını bulur

    Açıkça sorumlu olan ama hiç başvurulmamış bir üçüncü taraf. Genellikle raporda tek başına en büyük tutar.

  • Tazminat ödemelerini yetki ile karşılaştırır

    İşlemcinin limitinin üzerinde, o limitin zorunlu kılması gereken incelemeden geçmemiş bir ödeme.

  • Vakaları değil, oranı raporlar

    Kaçak, tekrar eden bir yüzdedir. Örüntü, tek bir rücudan daha değerlidir.

  • Hiçbir şeyi yeniden açmaz

    Hiçbir hasarı yeniden açmaz, düzeltmez veya reddetmez. Her bulgu, dosyaya sahip bir kişiye iletilir.

Neyi değiştirir

Haftanızda neyi değiştirir

Devraldığı iş
Ödenmiş hasarların, kendilerini gerçekten yöneten poliçeye göre denetlenmesi.
Bugün kim yapıyor
Yılda bir kez, o da yapılırsa, örneklem bazlı bir denetim.
Ne sıklıkla
İlke olarak sürekli, pratikte nadir.
Tipik el emeği
Her hasar için çizelgenin ve her zeyilnamenin tazminat ödemesiyle karşılaştırılarak okunması gerekir.

Neden özellikle Sigorta. Gözden kaçan alt limit neredeyse her zaman çizelgede değil, bir zeyilnamede bulunur. Kaçak, bir hata yığını değil, tekrar eden bir orandır ve örüntü, tek bir rücudan daha değerlidir.

  • Gözetimsiz çalışır

    Siz ya da bir olay başlatır, kendisi bitirir. Hiçbir şey birinin masa başında olmasını beklemez.

  • Her seferinde aynı standart

    İki yüzüncü kalem, birincinin tutulduğu çıtada tutulur. Tutarlılık, insanların sürdüremediği kısımdır.

  • Kendi başına harekete geçemez

    Hasar Kaçağı Denetim Ajanı için gönderme, harcama veya taahhüt etme yolu yoktur. Çıktısına güvenle dayanabilmenizin nedeni tam da bu sınırdır.

Nasıl çalışır

Bu ajan, PROMIVO çalışma zamanı üzerinden sunucu tarafında çalışır. Her çalıştırma adım adım kaydedilir ve her araç çağrısı yürütülmeden önce izin kontrolünden geçer.

  1. 1GirdiAjanın girdi şemasına göre doğrulanır
  2. 2Modelclaude-opus-5, otomatik yedekle
  3. 3Araçlarsearch_knowledge, extract_structured_data
  4. 4İzinlerREAD eylemleri otomatik çalıştırır; daha yükseği onay bekler
  5. 5ÇıktıÇıktı şemasına uyan yapılandırılmış sonuç
  6. 6KayıtToken, süre ve her adım kaydedilir

Demo

Demo veriIllustrative sample output, abridged.

Girdi

{
  "claims": [],
  "period": "H1 2026",
  "currency": "USD"
}

Çıktı

{
  "escalate": true,
  "findings": [
    {
      "paid": 41200,
      "cause": "sub-limit-missed",
      "claim": "CLM-77412",
      "clause": "Endorsement 3, clause 2: portable equipment sub-limit of 15,000 per occurrence.",
      "difference": 26200,
      "recoverable": "Unlikely — settled and paid 14 months ago. The value here is the pattern, not this claim.",
      "policyRequired": 15000
    },
    {
      "paid": 88000,
      "cause": "recovery-not-pursued",
      "claim": "CLM-78330",
      "clause": "n/a — third party recorded as at fault in the loss report.",
      "difference": 88000,
      "recoverable": "Possibly. The loss date is 19 months ago; check the applicable limitation period before anything else.",
      "policyRequired": 88000
    }
  ],
  "disclaimer": "An audit of the insurer's own handling against its own policies. No claim has been reopened, adjusted or paid, no claimant has been assessed or contacted, no allegation of fraud is made, and no statement is made about what is legally recoverable.",
  "unauditable": [
    "31 claims — the governing endorsement could not be found, so they are excluded rather than passed."
  ],
  "claimsAudited": 840,
  "leakageByTeam": [
    {
      "note": "Concentrated in sub-limits. A checklist finding, not a training one.",
      "team": "Team B",
      "ratePercent": 4.8
    }
  ],
  "leakageByCause": [
    {
      "note": "All 47 sat in endorsements rather than the schedule.",
      "cause": "sub-limit-missed",
      "amount": 612000,
      "claims": 47
    },
    {
      "cause": "recovery-not-pursued",
      "amount": 411000,
      "claims": 12
    }
  ],
  "ambiguousWording": [
    "The portable equipment definition in Endorsement 3 could exclude the item in CLM-77980. Reported rather than decided."
  ],
  "escalationReason": "Sub-limit leakage is 47 claims across the period, three recoveries expire within 90 days, and 31 claims could not be audited because an endorsement is missing.",
  "leakageRatePercent": 2.9,
  "recoveriesExpiringSoon": [
    "Three recoveries totalling 140,000 have limitation periods expiring within 90 days."
  ]
}

Gereksinimler

Entegrasyonlar

Entegrasyon gerekmez.

Başlamadan önce

  • Ödemeler, rezervler ve işlemciyle birlikte kapanmış hasarlar
  • Zeyilnameler dahil olmak üzere, bir bilgi tabanında yer alan poliçeyi yöneten belgeler
  • Yetki matrisiniz
  • Tam Erişim planı veya üstü gerekir

Kullanım senaryoları

Periyodik hasar denetimi

Bir örneklem veya tüm popülasyon, kendilerini yöneten poliçelere göre.

Bir rezerv sürprizinden sonra

Nedenin ödemeler mi yoksa rezervler mi olduğunun belirlenmesi.

İşlemci kalite programı

Kişiyi değil süreci düzeltmek için nedene göre örüntüler.

Bir reasürans yenilemesinden önce

Kendi hasar maliyetinizi doğru şekilde anlamak.

Fiyatlandırma

Tam Erişim

PROMIVO aboneliğiniz üzerinden aylık faturalandırılır. İstediğiniz zaman iptal edebilirsiniz.

Çalıştırmalar, planınızın ajan çalıştırma ve token kotasını tüketir. Bkz. plan sınırları

SSS

Hasarları yeniden açıyor veya düzeltiyor mu?

Hayır. Bir hasar sistemine erişimi yoktur. Kapanmış bir hasarı yeniden açmanın hukuki, düzenleyici ve müşteri açısından sonuçları vardır ve bu, dosyanın tamamına sahip bir kişiye aittir.

Hak sahiplerini değerlendiriyor mu?

Asla. Sigortacının kendi işlemlerini kendi poliçesine göre denetler. Hiçbir hak sahibi hakkında değerlendirme yapmaz ve hiçbir zaman bir hak sahibinin dolandırıcılık yaptığını ima etmez.

Bu bir dolandırıcılık tespiti mi?

Hayır ve ikisini birbirine karıştırmak zararlıdır. Kaçak, sigortacı tarafından yapılan prosedürel fazla ödemedir. Dolandırıcılık ise bir kişi hakkında bir iddiadır ve farklı güvencelere sahip farklı bir süreç gerektirir.

Parayı geri alabilir mi?

Neyin geri alınabilir olduğunu ve süre sınırlarının buna izin verip vermediğini tespit eder. Rücuyu takip etmek hukuki ve ticari bir karardır.

Değerlendirmeler

Müşteriler bu ajanı çalıştırdıktan sonra değerlendirmeler açılır.

Bu ajanın farklı çalışmasını mı istiyorsunuz?

Neyin değişmesi gerektiğini anlatın, ekibimiz işletmenize özel bir sürümün kapsamını çıkarsın.

Bu ajanı özelleştir