Verificador de Cobertura de Póliza
Encuentra la cláusula, la exclusión y la condición — y deja decidir a una persona
- 9reglas estrictas
- Cosas que nunca debe hacer, aplicadas en cada ejecución
- 6reglas de traspaso
- Condiciones en las que se detiene y entrega el trabajo a una persona
- 12campos de salida
- Un resultado estructurado, no un párrafo que tengas que releer
- ≤6pasos por ejecución
- Trabajo acotado: como máximo 5 llamadas a herramientas, impuesto por el entorno de ejecución
Solo lectura por diseño. Este agente no tiene ninguna vía para enviar, gastar, publicar ni confirmar nada. Cuando ese límite es el producto, quitarlo eliminaría la razón para confiar en el resultado.
Resumen
Las preguntas de cobertura se responden de memoria, porque el condicionado tiene cuarenta páginas, los suplementos lo modifican en tres sitios, y quien llama está esperando. Así es como se desanima indebidamente un siniestro y como se describe mal una póliza en el momento de la venta.
Este agente lee el condicionado en su lugar. Pregúntale si una situación entra en cobertura y devuelve la cláusula operativa, las exclusiones que la tocan, las condiciones que la persona asegurada debía haber cumplido y cualquier suplemento que cambie la situación, cada cosa citada y con el documento y el apartado del que salió.
Lo que no hará es decirte la respuesta. No decide la cobertura, no acepta ni rechaza un siniestro, y no asesora a un cliente. Pone el condicionado relevante delante de quien tramita o intermedia en diez segundos en vez de veinte minutos, y la decisión se queda con la persona autorizada para tomarla.
Beneficios
De veinte minutos a diez segundos
El condicionado encontrado y citado mientras quien llama sigue al teléfono.
Respuestas coherentes
Dos tramitadores con la misma pregunta obtienen las mismas cláusulas, no dos recuerdos.
Un rastro auditable
Cada respuesta registra de qué condicionado y de qué versión salió, que es lo que necesita un expediente de reclamación.
Qué hace
Cita el condicionado
La cláusula operativa tal como está escrita, con el documento y el apartado, nunca una paráfrasis de lo que probablemente dice.
Saca las exclusiones junto con la cobertura
Una respuesta que enseña el otorgamiento de cobertura y omite la exclusión es la respuesta que provoca reclamaciones.
Aplica los suplementos
Comprueba si un suplemento modifica la cláusula, porque el condicionado base por sí solo suele ser la respuesta equivocada.
Lista las condiciones
Plazos de notificación, garantías y deberes que la persona asegurada debía haber cumplido para que la cláusula responda.
Dice cuándo el condicionado calla
Una situación no contemplada se informa como no contemplada y se deriva, no se resuelve por inferencia.
No decide nada
Ninguna determinación de cobertura, ningún siniestro aceptado o rechazado, ningún consejo a una persona asegurada. Por diseño y en cada resultado.
Qué cambia
Qué cambia en tu semana
- Se encarga de
- Encontrar la cláusula, las exclusiones y las condiciones que afectan a una pregunta de cobertura.
- Hoy lo hace
- Tramitadores y mediadores, normalmente con alguien esperando al teléfono.
- Con qué frecuencia
- Decenas de veces al día en cualquier operación de siniestros.
- Esfuerzo manual habitual
- Leer bien un condicionado de cuarenta páginas y sus suplementos lleva veinte minutos.
Por qué Seguros en concreto. La alternativa es responder de memoria, que es como se desanima indebidamente un siniestro y se acaba estimando una reclamación.
Funciona sin supervisión
Lo inicias tú o lo inicia un evento, y termina solo. Nada espera a que alguien esté en su mesa.
El mismo criterio siempre
El elemento doscientos se mide con el listón del primero. La constancia es la parte que las personas no pueden sostener.
No puede actuar por su cuenta
Verificador de Cobertura de Póliza no tiene ninguna vía para enviar, gastar ni comprometer nada. Ese límite es justo lo que hace seguro actuar sobre su resultado.
Cómo funciona
Este agente se ejecuta en el servidor a través del entorno de ejecución de PROMIVO. Cada ejecución se registra paso a paso y cada llamada a una herramienta se comprueba contra los permisos antes de ejecutarse.
- 1EntradaValidada contra el esquema de entrada del agente
- 2Modeloclaude-opus-5 con reserva automática
- 3Herramientassearch_knowledge
- 4PermisosEjecuta acciones READ automáticamente; cualquier cosa por encima espera aprobación
- 5SalidaResultado estructurado conforme al esquema de salida
- 6RegistroTokens, duración y cada paso quedan registrados
Demostración
Datos de demostraciónIllustrative sample output, abridged.
Entrada
{
"question": "Is damage from a burst pipe covered while the property was unoccupied?",
"policyReference": "HH-2024-Standard"
}Salida
{
"escalate": false,
"conditions": [
{
"section": "General Condition 6",
"quotedText": "Where the home is unoccupied during the period 1 November to 31 March, the water supply must be turned off at the mains and the system drained, unless heating is maintained at a minimum of 12°C.",
"sourceDocument": "Household Wording HH-2024-Standard v3"
}
],
"disclaimer": "This is the wording that bears on the question, not a coverage decision. Whether this claim responds is for an authorised handler to determine.",
"exclusions": [
{
"section": "Section 1, Exclusion 4b",
"relevance": "Directly engages the unoccupancy element of the question.",
"quotedText": "We will not cover loss or damage occurring while the home is unoccupied for more than 45 consecutive days.",
"sourceDocument": "Household Wording HH-2024-Standard v3"
}
],
"wordingFound": true,
"policyDocument": "Household Wording HH-2024-Standard v3",
"operativeClauses": [
{
"section": "Section 1, Peril 4 — Escape of water",
"quotedText": "We will cover loss or damage caused by water escaping from any fixed water or heating installation.",
"sourceDocument": "Household Wording HH-2024-Standard v3"
}
],
"forHandlerToDetermine": [
"The number of consecutive days the property was unoccupied.",
"Whether General Condition 6 was satisfied on the date of loss."
]
}Requisitos
Integraciones
No requiere integraciones.
Antes de empezar
- La pregunta de cobertura y las circunstancias
- Una base de conocimiento con los condicionados, las condiciones particulares y los suplementos
- Requiere el plan Acceso total o superior
Casos de uso
Primera declaración de siniestro
Encontrar las cláusulas y condiciones que afectan a la circunstancia, antes de abrir el expediente.
Consultas de cobertura de mediadores
Responder al «¿esto estaría cubierto?» de un cliente con el condicionado y no con un recuerdo.
Comparar condicionados
Ver cómo tratan dos pólizas el mismo riesgo, cláusula contra cláusula.
Revisión de reclamaciones
Reconstruir exactamente qué decía el condicionado cuando se tomó la decisión.
Precios
Acceso total
Se factura mensualmente con tu suscripción a PROMIVO. Cancela cuando quieras.
Las ejecuciones consumen la asignación de tu plan para ejecuciones de agentes y tokens. Consulta los límites del plan
Preguntas frecuentes
¿Me dirá si un siniestro está cubierto?
No, y es deliberado. Saca la cláusula operativa, las exclusiones, las condiciones y cualquier suplemento, y luego deriva la determinación a una persona autorizada. Las decisiones de cobertura tienen consecuencias regulatorias y no le corresponden al agente.
¿Pueden usarlo directamente las personas aseguradas?
Está hecho para tramitadores y mediadores. Ponerlo delante de una persona asegurada significaría un sistema automatizado que parece asesorar sobre un siniestro, lo cual es actividad regulada en la mayoría de los mercados.
¿Cómo trata los suplementos?
Los busca de forma explícita e informa de dónde uno modifica la cláusula que acaba de citar. Responder desde un condicionado base que un suplemento ha cambiado es la forma más común de que estas preguntas salgan mal.
¿Y si el condicionado es ambiguo?
Informa de la ambigüedad y de ambas lecturas, y lo deriva. La ambigüedad en un contrato de seguro tiene consecuencias jurídicas que el agente no intenta resolver.
Reseñas
Las reseñas se abren cuando los clientes hayan ejecutado este agente.
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Cuéntanos qué cambiar y nuestro equipo definirá el alcance de una versión a medida para tu negocio.
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