Auditor de Codificación Clínica y Facturación
Encuentra el motivo de la denegación antes de que presente la factura
- 8reglas estrictas
- Cosas que nunca debe hacer, aplicadas en cada ejecución
- 5reglas de traspaso
- Condiciones en las que se detiene y entrega el trabajo a una persona
- 7campos de salida
- Un resultado estructurado, no un párrafo que tengas que releer
- ≤6pasos por ejecución
- Trabajo acotado: como máximo 5 llamadas a herramientas, impuesto por el entorno de ejecución
Solo lectura por diseño. Este agente no tiene ninguna vía para enviar, gastar, publicar ni confirmar nada. Cuando ese límite es el producto, quitarlo eliminaría la razón para confiar en el resultado.
Resumen
La mayoría de las denegaciones de facturación son administrativas, no clínicas: un código que la historia no sostiene, un modificador que falta, una autorización que nadie pidió, un lugar de asistencia que no cuadra. Cada una es retrabajo, y el retrabajo a volumen es el mayor coste evitable de una operación de facturación.
Este agente comprueba una reclamación codificada antes de que salga. Compara cada código con lo que la documentación registra de verdad, contrasta la reclamación con las normas del pagador de tu base de conocimiento e informa de qué provocaría una denegación, con la norma y la parte de la historia que la sostiene o no la sostiene.
No asigna códigos, no diagnostica y no valora si el tratamiento era adecuado. Eso es trabajo de un clínico y de un codificador certificado. Lee lo que se escribió y lo que exige el pagador, e informa de dónde no coinciden. Todo lo que produce va a una persona para que actúe.
Beneficios
Menos denegaciones
Detectadas antes de presentar, cuando arreglarlo cuesta minutos y no semanas.
Revisión más rápida
Los codificadores ven solo reclamaciones con un motivo señalado, cada una ya evidenciada.
Un registro defendible
Cada aviso se remonta a una norma y a una línea de la historia.
Qué hace
Contrasta el código con la documentación
Si la historia registra de verdad lo que el código afirma, citando la parte que lo sostiene o no.
Aplica las normas de tu pagador
Leídas de tu base de conocimiento, así que es la política de ese pagador y no un conjunto genérico de reglas.
Detecta las denegaciones administrativas
Modificadores que faltan, autorizaciones, lugares de asistencia que no cuadran y anexos obligatorios.
Separa lo no sostenido de lo no documentado
Un código que la historia contradice y uno sobre el que la historia calla son problemas distintos con arreglos distintos.
No asigna nada
Informa; decide un codificador certificado. Codificar es un acto con acreditación y lo sigue siendo.
Nunca clínico
Ni diagnóstico, ni valoración de si la asistencia fue adecuada.
Qué cambia
Qué cambia en tu semana
- Se encarga de
- Comprobar reclamaciones codificadas contra la documentación y las normas del propio pagador antes de presentarlas.
- Hoy lo hace
- Codificadores certificados, al límite de su capacidad.
- Con qué frecuencia
- Cada lote de reclamaciones.
- Esfuerzo manual habitual
- Depurar un lote antes de presentarlo son horas.
Por qué Salud en concreto. La mayoría de las denegaciones son administrativas, no clínicas. El retrabajo a volumen es el mayor coste evitable de una operación de facturación.
Funciona sin supervisión
Lo inicias tú o lo inicia un evento, y termina solo. Nada espera a que alguien esté en su mesa.
El mismo criterio siempre
El elemento doscientos se mide con el listón del primero. La constancia es la parte que las personas no pueden sostener.
No puede actuar por su cuenta
Auditor de Codificación Clínica y Facturación no tiene ninguna vía para enviar, gastar ni comprometer nada. Ese límite es justo lo que hace seguro actuar sobre su resultado.
Cómo funciona
Este agente se ejecuta en el servidor a través del entorno de ejecución de PROMIVO. Cada ejecución se registra paso a paso y cada llamada a una herramienta se comprueba contra los permisos antes de ejecutarse.
- 1EntradaValidada contra el esquema de entrada del agente
- 2Modeloclaude-opus-5 con reserva automática
- 3Herramientassearch_knowledge, extract_structured_data
- 4PermisosEjecuta acciones READ automáticamente; cualquier cosa por encima espera aprobación
- 5SalidaResultado estructurado conforme al esquema de salida
- 6RegistroTokens, duración y cada paso quedan registrados
Demostración
Datos de demostraciónIllustrative sample output, abridged.
Entrada
{
"codes": [],
"payer": "Regional Health",
"documentation": "…",
"claimReference": "CLM-9931"
}Salida
{
"escalate": false,
"findings": [
{
"code": "99214",
"rule": "Level 4 established patient visits require documented medical decision-making of moderate complexity, or total time.",
"issue": "not-documented",
"sourceDocument": "Regional Health Provider Manual 2026 — section 7.4",
"denialLikelihood": "likely",
"documentationSupport": "The note records a brief follow-up with no examination findings and no time recorded. Nothing in it addresses the level billed."
}
],
"disclaimer": "A documentation and payer-rule check. Not coding advice, not a clinical opinion, and not a finding that this claim is correct or payable. A certified coder must review.",
"payerRulesFound": true,
"observationsForCoder": [
"The documentation as written appears to describe a lower level of service. This is an observation, not a code assignment."
]
}Requisitos
Integraciones
No requiere integraciones.
Antes de empezar
- La reclamación codificada y la documentación que la sostiene
- Una base de conocimiento con las políticas y requisitos de codificación del pagador
- Requiere el plan Acceso total o superior
Casos de uso
Depuración previa a la presentación
Comprobar el lote antes de que vaya al pagador.
Análisis de denegaciones
Encontrar el patrón detrás de una tanda de denegaciones.
Retorno a los clínicos
Mostrar qué historias fallan sistemáticamente al sostener la codificación.
Precios
Acceso total
Se factura mensualmente con tu suscripción a PROMIVO. Cancela cuando quieras.
Las ejecuciones consumen la asignación de tu plan para ejecuciones de agentes y tokens. Consulta los límites del plan
Preguntas frecuentes
¿Asigna códigos?
No. Codificar es un acto acreditado con peso legal. Comprueba códigos ya asignados contra la documentación y las normas del pagador, e informa de las discrepancias para que las resuelva un codificador.
¿Esto es clínico?
No. Nunca diagnostica, nunca valora si la asistencia fue adecuada y nunca comenta las decisiones de un clínico. Lee lo documentado y lo que exige el pagador.
¿Y los datos de pacientes?
Aporta registros anonimizados siempre que puedas; la auditoría trabaja con documentación y códigos, no con identidad. El tratamiento que tú des a la información de salud protegida sigue siendo tu responsabilidad, y este agente no transmite registros a ningún sitio.
¿Y si no tenemos cargadas las normas del pagador?
Comprueba solo el respaldo documental y dice que la comprobación del pagador no se pudo hacer. No sustituirá las normas del pagador por un conjunto genérico.
Reseñas
Las reseñas se abren cuando los clientes hayan ejecutado este agente.
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