Prüfer für medizinische Kodierung und Abrechnung
Findet den Grund für die Ablehnung, bevor Sie einreichen
- 8harte Regeln
- Dinge, die er nie tun darf — in jedem Lauf durchgesetzt
- 5Übergaberegeln
- Bedingungen, unter denen er anhält und die Arbeit an einen Menschen übergibt
- 7Ausgabefelder
- Ein strukturiertes Ergebnis, kein Absatz, den Sie noch einmal lesen müssen
- ≤6Schritte pro Lauf
- Begrenzte Arbeit: höchstens 5 Werkzeugaufrufe, von der Laufzeitumgebung durchgesetzt
Nur lesend, konstruktionsbedingt. Dieser Agent hat keinen Weg, etwas zu senden, auszugeben, zu veröffentlichen oder festzuschreiben. Wo diese Grenze das Produkt ist, würde ihre Aufhebung den Grund entfernen, der Ausgabe zu vertrauen.
Überblick
Die meisten Ablehnungen von Abrechnungen sind administrativ, nicht medizinisch: ein Code, den die Dokumentation nicht trägt, ein fehlender Zusatz, eine nicht eingeholte Genehmigung, ein nicht passender Leistungsort. Jede davon ist Nacharbeit, und Nacharbeit in der Menge ist der größte vermeidbare Kostenblock im Abrechnungsbetrieb.
Dieser Agent prüft eine kodierte Abrechnung, bevor sie hinausgeht. Er vergleicht jeden Code mit dem, was die Dokumentation tatsächlich festhält, prüft die Abrechnung gegen die Kostenträgerregeln in Ihrer Wissensdatenbank und meldet, was eine Ablehnung auslösen würde — mit der Regel und der Stelle der Dokumentation, die sie trägt oder eben nicht.
Er vergibt keine Codes, diagnostiziert nicht und beurteilt nicht, ob eine Behandlung angemessen war. Das ist Arbeit einer Ärztin und einer zertifizierten Kodierkraft. Er liest, was geschrieben wurde und was der Kostenträger verlangt, und meldet, wo beides nicht zusammenkommt. Alles, was er erzeugt, geht an einen Menschen zum Handeln.
Nutzen
Weniger Ablehnungen
Vor der Einreichung erkannt, wenn eine Korrektur Minuten statt Wochen kostet.
Schnellere Prüfung
Kodierkräfte sehen nur Abrechnungen mit einem gekennzeichneten Grund, jede bereits belegt.
Ein belastbarer Nachweis
Jede Kennzeichnung führt auf eine Regel und eine Zeile der Dokumentation zurück.
Was er tut
Prüft Code gegen Dokumentation
Ob die Dokumentation tatsächlich festhält, was der Code behauptet — mit Zitat der Stelle, die es tut oder nicht tut.
Wendet die Regeln Ihres Kostenträgers an
Gelesen aus Ihrer Wissensdatenbank, also die Richtlinie dieses Kostenträgers statt eines generischen Regelwerks.
Erkennt die administrativen Ablehnungen
Fehlende Zusätze, Genehmigungen, nicht passende Leistungsorte und erforderliche Anlagen.
Trennt nicht getragen von nicht dokumentiert
Ein Code, dem die Dokumentation widerspricht, und einer, zu dem sie schweigt, sind verschiedene Probleme mit verschiedenen Lösungen.
Vergibt nichts
Er meldet; eine zertifizierte Kodierkraft entscheidet. Kodieren ist eine zertifizierte Handlung und bleibt eine.
Niemals medizinisch
Keine Diagnose, keine Beurteilung, ob eine Behandlung angemessen war.
Was sich ändert
Was das an Ihrer Woche ändert
- Übernimmt
- Kodierte Abrechnungen vor der Einreichung gegen Dokumentation und die Regeln des Kostenträgers zu prüfen.
- Erledigt das heute
- Zertifizierte Kodierkräfte, an der Grenze ihrer Kapazität.
- Wie oft
- Bei jedem Abrechnungsstapel.
- Üblicher manueller Aufwand
- Ein Prüflauf über einen Stapel kostet Stunden.
Warum gerade Gesundheitswesen. Die meisten Ablehnungen sind administrativ, nicht medizinisch. Nacharbeit in der Menge ist der größte vermeidbare Kostenblock im Abrechnungsbetrieb.
Läuft unbeaufsichtigt
Von Ihnen oder von einem Ereignis gestartet, und er bringt es allein zu Ende. Nichts wartet darauf, dass jemand am Schreibtisch sitzt.
Jedes Mal derselbe Maßstab
Der zweihundertste Vorgang wird an derselben Latte gemessen wie der erste. Beständigkeit ist der Teil, den Menschen nicht durchhalten.
Er kann nicht von sich aus handeln
Prüfer für medizinische Kodierung und Abrechnung hat keinen Weg, etwas zu senden, auszugeben oder zuzusagen. Genau diese Grenze macht es sicher, auf seine Ausgabe hin zu handeln.
Wie er arbeitet
Dieser Agent läuft serverseitig in der PROMIVO-Laufzeit. Jeder Lauf wird Schritt für Schritt protokolliert, und jeder Tool-Aufruf wird vor der Ausführung auf Berechtigung geprüft.
- 1EingabeGegen das Eingabeschema des Agenten geprüft
- 2Modellclaude-opus-5 mit automatischem Ausweichmodell
- 3Werkzeugesearch_knowledge, extract_structured_data
- 4BerechtigungenFührt READ-Aktionen automatisch aus; alles darüber wartet auf Freigabe
- 5AusgabeStrukturiertes Ergebnis nach dem Ausgabeschema
- 6ProtokollierungToken, Dauer und jeder Schritt werden festgehalten
Demo
DemodatenIllustrative sample output, abridged.
Eingabe
{
"codes": [],
"payer": "Regional Health",
"documentation": "…",
"claimReference": "CLM-9931"
}Ausgabe
{
"escalate": false,
"findings": [
{
"code": "99214",
"rule": "Level 4 established patient visits require documented medical decision-making of moderate complexity, or total time.",
"issue": "not-documented",
"sourceDocument": "Regional Health Provider Manual 2026 — section 7.4",
"denialLikelihood": "likely",
"documentationSupport": "The note records a brief follow-up with no examination findings and no time recorded. Nothing in it addresses the level billed."
}
],
"disclaimer": "A documentation and payer-rule check. Not coding advice, not a clinical opinion, and not a finding that this claim is correct or payable. A certified coder must review.",
"payerRulesFound": true,
"observationsForCoder": [
"The documentation as written appears to describe a lower level of service. This is an observation, not a code assignment."
]
}Voraussetzungen
Integrationen
Keine Integrationen erforderlich.
Bevor Sie beginnen
- Die kodierte Abrechnung und die zugehörige Dokumentation
- Eine Wissensdatenbank mit den Richtlinien und Kodieranforderungen des Kostenträgers
- Erfordert den Tarif Voller Zugang oder höher
Anwendungsfälle
Prüflauf vor der Einreichung
Den Stapel prüfen, bevor er zum Kostenträger geht.
Ablehnungsanalyse
Das Muster hinter einer Serie von Ablehnungen finden.
Rückmeldung zur Dokumentation
Ärztinnen zeigen, welche Notizen die Kodierung regelmäßig nicht tragen.
Preise
Voller Zugang
Monatliche Abrechnung über Ihr PROMIVO-Abonnement. Jederzeit kündbar.
Läufe verbrauchen das Kontingent Ihres Plans für Agentenausführungen und Token. Siehe Plangrenzen
FAQ
Vergibt er Codes?
Nein. Kodieren ist eine zertifizierte Handlung mit rechtlichem Gewicht. Er prüft bereits vergebene Codes gegen Dokumentation und Kostenträgerregeln und meldet Abweichungen zur Klärung durch eine Kodierkraft.
Ist das medizinisch?
Nein. Er diagnostiziert nie, beurteilt nie, ob eine Behandlung angemessen war, und kommentiert nie ärztliche Entscheidungen. Er liest, was dokumentiert wurde und was der Kostenträger verlangt.
Was ist mit Patientendaten?
Liefern Sie nach Möglichkeit anonymisierte Unterlagen; die Prüfung arbeitet mit Dokumentation und Codes, nicht mit Identität. Der Umgang mit Gesundheitsdaten bleibt Ihre Verantwortung, und dieser Agent überträgt keine Unterlagen irgendwohin.
Was, wenn keine Kostenträgerregeln hinterlegt sind?
Dann prüft er nur die Dokumentationsdeckung und sagt, dass die Kostenträgerprüfung nicht erfolgt ist. Er ersetzt die Regeln des Kostenträgers nicht durch ein generisches Regelwerk.
Bewertungen
Bewertungen öffnen sich, sobald Kunden diesen Agenten ausgeführt haben.
Soll dieser Agent anders arbeiten?
Sagen Sie uns, was sich ändern soll, und unser Team bestimmt den Umfang einer eigenen Fassung für Ihr Unternehmen.
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